手术刚开始的时候，手术间的气氛比较轻松。
沈景山用小皮刀顺着患者的前额发际线内侧划下，留下一道弧形切口。
皮下组织的断面在无影灯的照射下呈现出淡黄色，少量渗血沿着切口边缘渗出。郑新年的吸引器将渗血和脂肪碎屑吸走，术区保持着一片干爽。二助则站在沈景山的左侧，用弯拉钩撑开皮瓣的边缘，给沈景山留出足够的手术操作空间。
巡回护士把一沓无菌纱布放在器械台边缘，看了一眼术区推进的速度，然后在记录本上写了几笔。
她侧头跟麻醉师姚谦说了一句：“老姚，这台做完你明天值班？”
“明天白班，晚上接夜班。连着。”姚谦摇摇头，“最近值班值的心慌，我怕哪天就给我干猝死了。”
这时，沈景山一边切开腱膜下间隙一边接过话头：“心慌是咖啡喝多了，跟值班没关系。你少喝点咖啡，保温杯多泡点枸杞。”
“我说老沈，你就不能发自内心地关心一下同僚？我天天给你搞麻醉，累死累活，连着站了几天，你倒好还在这说风凉话。”姚谦撇撇嘴。
“电刀。“沈景山伸手。
张沐晨把电刀递进他掌心，刀柄朝外，导线已经被理顺了。
沈景山接过电刀，沿着皮下筋膜层向下切开，暴露颅骨表面的骨膜。肌肉纤维被电刀的刀尖精准地分离开，出血量很小。
“嘿，你这个老沈，不接话了是吧？”姚谦瞪了他一眼。
巡回护士咯咯直笑：“老姚，人家沈主任今天这台是硬仗，可不比你轻松。你这搞完麻醉，生命体征稳了就在旁边坐着看着就行了。人家沈主任现在手里可是捏着人命呢。”
“什么叫搞完麻醉在旁边看着就行了？”姚谦一听，顿时有些不服气地直起腰来反驳，“你们这可太不重视我们麻醉医生了。外科医生治病，我们麻醉医生保命好不好？这活心惊肉跳的，累脑子还累心！”
“头皮夹跟上，拉紧皮瓣。”沈景山低声对二助说道。
二助迅速用头皮夹将皮瓣翻转固定好的间隙，沈景山一边换上长柄剥离器，一边继续和姚谦聊天。
“老姚，嫌累的话打个报告转去急诊。急诊那边不累。”
“算了算了，我这身老骨头经不起折腾。我还是老老实实干我的麻醉，守着我的监护仪吧。”姚谦连连摆手。
巡回护士再次被逗得咯咯直笑。
手术间里谈论声此起彼伏，偶尔夹杂着器械碰撞的金属声音。
在手术刚开始的常规开颅阶段，适度的闲聊不仅能缓解站立带来的肢体疲惫，也是主刀医生自我调节压力的一种方式。这个时候手术间里的气氛越是轻松就证明开颅的进程越是顺利。
“沈主任，你放着几十年经验的护士不用，非要拉着人家小张同学在器械台当你的专属器械师。这要是传出去，戚里科夫卫非得说咱们神外带头不合规。”
听到巡回护士的调侃，一助的郑新年笑了起来。他一边拿着双极电凝将皮层下的几处细微出血点焊死，一边说道：
“这你就不懂了吧。老沈这被小张那手意识流递器械给喂刁了。由奢入俭难啊，现在换了别人递刀，老沈怕是连切口都找不准了。”
张沐晨对郑新年的打趣没有任何回应，神色平静地站在器械台侧面，目光掠过面前那排颅底显微器械——剥离子、显微剪、双极镊......
他的脑海中将接下来的每一步拆解重组：分离蛛网膜、暴露基底动脉主干、找到动脉瘤的近端和远端边界.......每一步需要什么器械、什么时候换、什么时候备，都已经排列好顺序。
“回头手术室护理记录里写台上递器械由本科生协助完成，这个合规吗？”二助问道。